附件2医疗器械不良事件补充报告表(ZL-SMP-07-02)

附件2: 医疗器械不良事件补充报告表 报告时间: 年 月 日 编码: 首次报告时间: 年 月 日 A.企业信息 1.企业名称 4.传真 2.企业地址 5.邮编 3.联系人 6.电话 7.事件涉及产品: B.事件跟踪信息 (至少包括:患者转归、调查分析及控制措施)