网售处方药新规落地后，行业发生了哪些变化？——专访茯苓老师

12月1日起，《药品网络销售监督管理办法》正式施行，网售处方药也终于披上了“合法”的外衣，行业迎来新变化。尤其在当前防疫政策“放开”的形势下，医疗资源的紧缺和老百姓求医问药需求之间的不平衡，使得网售处方药的重要性更加凸显。然而凡事都有两面性，即便了放开了，网售处方药的诸多弊端和问题依然存在，需要我们全社会、全行业的共同努力，才能更好的保障处方药用药安全。今天，我们将专访CIO在线茯苓老师，就网售处方药问题开展深度探讨。

问：《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条中规定，“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动”，而国务院防控机制办公室2022年12月12日发布的《关于做好新冠肺互联网医疗服务的通知》却突破了首诊的限制，首次允许互联网医疗平台在患者没有线下就医的情况下，为患者提供在线处方服务。连日来，全国各地互联网医院纷纷开设新冠门诊，在线为新冠轻症患者开方、送药。您觉得，这是疫情下的特殊“松绑”政策，还是以此为契机，以后可能看其他病也不需要在线下首诊了？

茯苓老师：这是时势造就的，疫情防控政策下，部分地区出现了医疗资源挤兑，均为新冠涉疫咨询挤兑了日常危重症资源，在这个情况下，各地医院开展新冠门诊，线上新冠问诊，一来可以分流涉疫问诊，不会造成线下门诊、急诊全是新冠涉疫的诊疗；二来由于新冠症状明显、已确认，并有多种处置方法，无论中药、西药都已经明确用药，并且品种不多。所以，新冠线上问诊完全具备可行性，药品质量风险亦处于较低水平。

问：以美团为例，在其处方药开方环节，会出现“适用线下已确诊”、“复诊开方”等提醒字样，但操作过的朋友都知道，基本上电子处方都能开出来，从而给人一种自己给自己开处方的感觉。阿里健康、京东大药房也类似。就目前主流网售药平台的电子处方开方模式，在新规下您觉得是符合要求的吗？是否还有改进的空间？

茯苓老师：个人认为原则上符合要求，但细节上做得不够好。本人也尝试过此种形式购买处方药，在开具处方的环节，问诊对话框另一头的确是符合资质的医师，但医师问诊较为流程化、形式化，未能真正核实患者是否已经使用过同种药物，未能真正核实是否属于复诊。

问：国家药监局关于规范药品网络销售备案和报告工作的公告（2022年 第112号）中明确了药品网络交易第三方平台及药品网络销售企业的备案要求，可以感觉到备案需提交的资料都比较简单，也不免让人担心未来网上药店会越来越内卷，对此您怎么看呢？

茯苓老师：2018、19年差不多的时候，就已经放开了准入，不再需要许可，也是响应放管服的，属于正常情况，降低准入门槛，加强事中事后监管。的确，药店可以单纯提交资料备案就可以网上销售药品，但是依然需要严格遵守网络销售药品的法规和制度，如果没有做到，只会面临药品监管部门的多次查处及处罚，不合规的网络销售药品，不会是长久的生意。

问：普通的网上药店业务经营者除了加入互联网大平台，似乎没有更好的选择。他们除了要向平台缴纳流量费，还要缴纳电子处方等费用。有从业者表示：“本来以为做O2O可以获得新的增量，但实际做了才发现，线上销售增加了，线下销售却下降了。”在这“一升一降”之间，平白多了很多支出，比如配送费、平台抽点等。能否给我们分析一下，网售处方药可能增加的经营成本有哪些？

茯苓老师：可以分为两个大类，一是平台相关费用，网上几大平台已经做出了市场，除了他们，其他平台不可能有如此大的客户体量，无可口非的。所以相应的，需要缴纳的相关费用绝对不少，并且不是一次性支付。二是配送费，《药品经营质量管理规范附录6：药品零售配送质量管理》23年1月1日正式实施，根据这个附录的要求，普通的单体药店想要符合规定，在配送上的成本将会十分高昂，远距离、长途邮寄运输基本不可能出现，只能是就近配送，无形中客户体量也有局限性，不是想象中的全国网上用户都可能是客户。

问：2022年5月9日，国家药监局发布的《中华人民共和国药品管理法实施条例（修订草案征求意见稿）》第八十三条第二款“第三方平台提供者不得直接参与药品网络销售活动”。历史上，第三方平台也从未获批能直接参与药品网络销售。您如何看待一些平台上的官方旗舰店、官方自营店的说法？

茯苓老师：不会有太大的影响。原本自营店、旗舰店都是有实体店铺的，肯定具备药品零售的资质，而且营销宣传方面，就是为了营造高质量的商品、快速的配送时间，价格也不会过高。所以在宣传占比方面，自然就是会比其他入驻药店有更好的资源和效果。即使在宣传上不再宣传XX平台自营，消费者眼睛也是雪亮的，品牌、质量、送达时间、品种、价格等各方面的因素，谁能做得更好，市场份额就越多。

问：有人认为，对于尚不能医保报销的进口药物和集采落标的国产药物，网上销售成为一种新选择，拓宽了销售渠道，对此您怎么看？

茯苓老师：的确是拓宽销售渠道，但是这两种药物的重要指标是价格，医保、集采的目的就是把价格降下来，网上如果可以购买，价格对比原来，可能只高不低。

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