国家药品监督管理局 进口药材申请表 申请编号 ：XXXXXXXXX 申请事项 1.申请分类： 〇 首次进口药材 ： 〇 已有法定标准药材 〇 无法定标准药材 〇 非首次进口药材 2. 批件分类 : 〇 一次性有效批件 〇 多次使用批件 进口药材 情况 3.中文名 ： 4.拉丁学名 ： 5.英文名 ： 6.别名 ： 7. 产地（国家 ）： 8. 出口地（国家 ）： 9. 申请进口数量（公斤） : 10. 包装材料： 11. 包装规格： 12. 合同号： 13. 检验标准： 〇 中国药典 版 〇 进口药材质量标准 ,标准来源 〇 部颁药材标准，标准来源 〇 省、自治区、直辖市药材标准，标准来源 _______________________ 〇 自拟药材质量标准（仅限于无法定标准进口药材） 14. 到货口岸： 15. 口岸或边境口岸 (食品 )药品监督管理局： 16. 是否属濒危物种 〇 是 〇 否 17. 是否为本企业首次进口品种 〇 是 〇 否 , 已进口次数 : 已进口总量（公斤） : 原批件号 : 18 ．申请进口理由： XXXXXX