附表
医疗器械召回事件报告表
提交: □ 企业所在地省级食品药品监督管理部门 □ 器械注册 /备案部门
产品名称
注册证或备案
凭证编码
生产企业名称
代理人名称
召回单位负责人和联系方式 ,
经办人和联系方式
产品的适用范围
涉及地区和国家 召回级别
涉及产品生产(或进口
中国)批次、数量
涉及产品
型号、规格
识别信息
(如批号)
涉及产品在中
国的销售数量
召回原因简述
纠正行动简述 ( 包括召回要求
和处理方式等)
包
括
但
不
限
于
产
品
批
号
、序
列
号
、出
厂
编
号
、
医
疗
器
械
唯
一
标
识
等
。