1 附件 6 药品 网络交易第三方平台备案变更表 企业名称 * 备案凭证号 * 备案日期 * 社会信用代码 * 联系人 * 姓 名 电 话 身份证件类型 证件号 传 真 电子邮箱 变更事项 原事项 变更后事项 企业名称 住 所 法定代表人 主要负责人 药品 质量安全 机构管 理负责 人 办公场所 网站名称 网络客户端应用程序 名 网站域名 网站 IP 地址