1 附件 2 药品网络销售 企业 报告 信息 变更表 企业名称 * 报告 日期 * 社会信用代码 * 药品生产或经营 * 许可证编号 互联网药品信息服务 资格证书编号 联系人 * 姓 名 电 话 身份证件类型 证件号 传 真 电子邮箱 变更事项 原事项 变更后事项 企业名称 住 所 经营场所或生产 场所 库房地址 药品网络 销售类型 主体业态 经营范围 法定代表人 企业负责人 网站名称