申请表编号： 北京市药品零售企业验收申请表 填表日期： 年 月 日 申请单位 注册地址 法定代表 人 身份证 号码 学历 执业 药师 编号 企业负责 人 身份证 号码 学历 执业 药师 编号 质量负责 人 身份证 号码 从事 药品 质管 工作 年限 执业 药师 编号 经营类别 □ 药 品 □ 非处方药 □ 乙类非处方药 分级分类 管理类别  一类仅经营乙类非处方药  二类除必须凭处方销售的药品及中药饮片外的其他药 品；  三类所有可在药品零售企业销售的药品 经营方式 经营范围 中成药、 中药饮片、 中药材、 化学原料药、 化学药制剂、 抗生 素 、生化药品 、生物制品 、第二类精神药品 、医疗用毒性药品 、其