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附件 3
审查意见表
药品通用名称
（英文）
剂型 规格
包装规格 拟进口数量
进口口岸 拟进口时间
药品持证商名称
药品生产厂名称
药品生产厂地址 产地
申请单位
具体研究用途
审查意见
经办人
（签名）
（公章）
电话
处负责人 （签名）
局负责人 （签名）
年月日
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