附件 8
第二类医疗器械经营备案标注表
企业名称
备案编号 备案日期
统一社会
信用代码
法定代表人 企业负责人
经营方式 □ 批发 □ 零售 □ 批零兼营
□ 为医疗器械注册人 、备案人和经营企业专门提供 医疗器械 运输 、贮存服务
住 所
经营场所
库房地址
经营范围
联系人
姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件
标注
标注原因 :
本企业承诺所提交的全部资料真实有效,并承担一切法律责任。
法定代表人(签字) (企业盖章)
年 月 日
填表说明:本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。