附表 1
医疗机构制剂注册申请表
制剂名称
通用名称
汉语拼音
制 剂 类 别 剂 型 规 格 是否委托配制
申报阶段 临床研究 □ 配制 □
处 方
(包括所用辅
料)
配制工艺
(包括所
用辅料)
适应症或者
功能主治
用法用量
申请人
单位名称
《医疗机构制剂许可证》编号
制剂配制地址
本文档为《安徽省医疗机构制剂注册管理实施细则》(药监办许可函〔2022〕483号)的相关附件。
文书类别:药品/目录表格/其他 文书页数:2页 更新时间:2023-01-04
应用地区:安徽省 应用岗位:医疗机构制剂注册 法规依据:《中华人民共和国药品管理法》/《中华人民共和国中医药法》/《医疗机构制剂注册管理办法(试行)》/《安徽省中医药条例》