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附件 3
仅销售预包装食品经营者备案注销表
( 模板 )
办理 注销日期: 年 月 日 备案编号:
申请人姓名及联系方式
代理人姓名及联系方式
食品经营者名称
统一社会信用代码
法定代表人(负责人)
联系人 联系电话
经营场所地址
受理部门(盖章): 受理人(签字):
备案注销时间: