进口药材补充申请表

国家药品监督管理局 进口药材补充申请表 申请编号 ：XXXXXXXXX 申请事项 1．申请分类： □ 变更申请人名称 □ 变更到货口岸 □ 其他 进口药材 情况 2．中文名 ： 3．拉丁学名 ： 4．英文名 ： 5．别名 ： 6．产地（国家 ）： 7．出口地（国家 ）： 8．包装材料： 9．包装规格： 10 ．原批件编号： 11 ．原批件有效期至： 年 月 日 12 ．申请内容： 13 ．原批准的相应内容： 14 ．申请理由：