医疗器械产品出口销售证明 登记表 （格式） 生产企业名称 中文： 英文： 生产企业住所 中文： 英文： 法定代表人 中文： 组织机构代码 中文： 医疗器械生产许可或 备案凭证编号 中文： 生产企业联系人及联系方式 中文： 产品名称 中文： 英文： 规格型号 中文： 英文 : 产品注册或备案凭证号 中文： 所附资料 □ 1. 企业营业执照的复印件； □ 2. 医疗器械生产许可证书或备案凭证的复印件； □ 3. 医疗器械产品注册证书或备案凭证的复印件。 □ 4. 所提交材料真实性及中英文内容一致的自我保证声明。 其他需要说明的问题： 本企业承诺所提交的全部资料真实有效 ， 中英文内容一致 ， 并承担一切法律责任 。 法定代表人（签字并加盖企业公章 ） 年 月 日