《药品经营许可证》（批发、零售连锁）换发申请表

1 《药品经营许可证 》（批发、零售连锁）换发申请表 申请企业（盖章 ）： 企业名称 注册地址 仓库地址 经营场所面积（ m2） 仓库面积（ m2） 法定代表人（签名） 职务 联系电话 企业负责人（签名） 学历 联系电话 质量负责人（签名） 学历 联系电话 职工总数 质量管理人员数 技术人员数 所属门店数量（家） 经营范围 换证内容是否与原 《药品经营许可证》 核准内容一致 换证内容是否与原《药品经营许可证》核准内容一致 ， 若一致请填 “是 ”；若不一致，请填 “否 ”，并将需变更的内 容在此栏表述清楚，同时将相应的变更材料上传到申报 系统中。