-1 - 附表 2 药品经营企业恢复经营申请表 申请企业（盖章 ）： 申请日期： 企业名称 注册地址 仓库地址 经营范围 《药品经营 许可证》编号 社会信用 统一代码 法定代表人 及联系电话 企业负责人 及联系电话 质量负责人 及联系电话 授权经办人 及联系电话 暂停经营原因 暂停经营期限 申请复查时间 GSP 合规性 检查结论 年 月 日 承办稽查部门 经办人意见 年 月 日 承办稽查部门 负责人意见 年 月 日 注：此表申请企业填写盖章后，向原受理稽查处提出申请。一式两份，稽查处和药品监 管处各一份。