医疗器械生产许可申请表（样表） 企业名称 营业执照注册号 注册资本 （万元） 成立日期 营业期限 组织机构代码 企业类型 二类 □ 三类 □ 住 所 邮编 电话 生产地址 邮编 电话 人员情况 姓名 身份证号 职务 学历 职称 法定代表人 企业负责人 联系人 姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件 企业人员 情况 人员总数（人） 生产管理人 员（人） 质量管理人 员（人） 专业技术 人员（人 ） 生产场所 情况 建筑面积 （㎡） 生产面积（㎡） 净化面积 （㎡） 检验面积 （㎡） 仓储面积 （㎡） 检验机构状况 总人数 检验人员数 申请生产范围