江西省授权委托书和申报材料真实性自我保证声明(样表)

本文档为经办人的授权文件。

文书类别:医疗器械/申报资料/其他 文书页数:2页 更新时间:2023-07-31

应用地区:江西省 应用岗位:授权委托 法规依据:《医疗器械监督管理条例》

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授权委托书(样表) (行政审批事项 ) 委托人: 法定代表人或者负责人姓名 工作单位: xxxxxx 公司 职 务: 经理 联系电话: xxxxxxxx 身份证件号码: xxxxxxxxxxxxxxxxxx 被委托人: xxx( 人名 ) 工作单位: xxxxxx 公司 职 务: 职员 联系电话: xxxxxxxx 身份证件号码: xxxxxxxxxxxxxxxxxx 兹委托 ( 被委托人姓名) 向 江西省 药品监督管理机关办理 XXX (填许可项目) 事 宜。 授权范围: □ 1、接受行政机关依法告知的权利。 □ 2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料、撤回申请的权利。 □ 3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 □ 4、签收 批件的权利。 □ 5、其他权利 。 委托期限自 x 年 x 月 x 日至 x 年 x 月 x 日。 (委托人单位公章 ) 被委托人: xxx( 人名 ) x年 x 月 x 日 x 年 x 月 x 日 注:已授权的请在 □ 中打 “√ ”,未授权的请在 □ 中打 “× ”。 委托人、被委托人身份证明文件复印件附后。

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